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常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范
發(fā)布時間： 2010-11-02 點擊次數(shù)： 4749次
[制劑]
硫酸妥布霉素注射劑：10mg／lml，40mg／lml，80mg／2m1。
[使用規(guī)范]
（一）適應證的選擇：適用于綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及葡萄球菌（包括耐青霉素G與耐甲氧西林菌株）所致的新生兒膿毒血癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括腦膜炎）、泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、膽道感染、皮膚炎癥、骨骼炎癥、鼻竇炎、軟組織感染（包括燒傷）等。其突出作用是對綠膿桿菌和葡萄球菌有良好的抗菌效能。
1．成人：一般感染，3.0～4.5mg／kg•d，分2～3次肌注或80mg／6～8h；嚴重感染，5～8mg／kg•d；嚴重燒傷、囊性纖維變時，用藥劑量可增加到12mg／kg•d。
2．兒童：一般感染，6mg／kg•d，分2～3次肌注；嚴重感染，6～7.5mg／kg•d，分2～3次肌注。
3．靜脈給藥量與肌注相同。
4．鞘內(nèi)注射：綠膿桿菌腦膜炎或腦室炎時，可同時鞘內(nèi)注射輔助全身治療，5～10mg／次。
5．支氣管、肺部感染時可氣溶吸入輔助治療。
（二）詢問家族史、用藥史、過敏史。
（三）6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
（四）用藥途徑：主要給藥途徑是肌肉注射或靜脈給藥。靜滴將每次用量（與肌肉相同）加入50～200ml 5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，充分稀釋后，其濃度為lmg／ml（0.1％），在30～60分鐘內(nèi)滴完（滴注時間不少于20分鐘）；兒童用藥時，稀釋的液體應相應減少。
（五）劑量及療程：妥布霉素的耳毒性較慶大霉素輕，用量>5mg／kg•d，血藥濃度>12 ug／ml，用藥時間>7～10天時，易發(fā)生耳蝸中毒，應嚴格掌握劑量與療程，一旦發(fā)生立即停藥。
（六）藥物互相作用：參閱氨基甙類抗生素。
（七）監(jiān)測手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒性反應。見氨基甙類抗生素。
2．根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調(diào)整劑量：妥布霉素主要由腎臟排出，6小時排出60％，24小時排出85％，10～20天排完；半衰期為2小時，腎功能不全時延長到53.4小時；肌注80mg，30分鐘后達血藥峰濃度3.7 ug／ml，6小時后血藥濃度為0.56 ug／m1，8～12小時后*消失。
（1）測血藥濃度：妥布霉素的有效治療濃度為5～6 ug／ml。血藥濃度>12 ug／m1，谷濃度>2 ug／ml時，易出現(xiàn)耳蝸毒性反應。
（2）測肌酐清除率：肌酐清除率在103.13 umol／L以下者，維持量需根據(jù)肌酐清除率進行調(diào)整（參見慶大霉素中的表）。
（八）用藥時注意：
1.不宜把1日量集中在1次使用，以免引起意外。
2．妥布霉素與青霉素G或頭孢類聯(lián)用時不能在一溶液中，否則使其失活；肝素可抑制妥布霉素的抗菌活性，不能同時使用。
3．給予飽和劑量（1～2mg／kg）后，出現(xiàn)腎功能不全、前庭功能障礙和耳聾的患者所用維持量應酌減或停用。
[制劑]
硫酸西梭霉素注射液：75mg／1.5m1，100mg／2ml。
[使用規(guī)范]
（一）適應證的選擇：主要用于大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌引起的局部或全身感染，對尿路感染作用尤佳。
成人：3mg／kg•d，分3次，肌注，療程不超過7～l0天。
（二）詢問家族史、用藥史、過敏史。
（三）6歲以內(nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
（四）用藥途徑：肌注為主要用藥途徑。
（五）劑量及療程：用量>3mg／kg•d，療程>7～10天，血藥峰濃度超過l0 ug／m1，谷濃度超過2 ug／ml時，即有毒性反應。
（六）藥物互相作用：參閱氨基甙類抗生素。
（七）監(jiān)測手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒反應。見氨基甙類抗生素。
2．據(jù)血藥濃度或肌酐清除率來調(diào)整劑量（參閱慶大霉素中的表）。
奈替霉素（Netilmicin）
（乙基西梭霉素，奈替米星Netromycin）
[制劑]
硫酸奈替霉素注射劑：150mg／1.5m1。
[使用規(guī)范]
（一）適應證的選擇：奈替霉素主要用于大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌、流感嗜血桿菌、沙門桿菌、志賀桿菌、奈瑟球菌等革蘭氏陰性菌所致的呼吸道、消化道、泌尿生殖系、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、腹腔、創(chuàng)傷等部位的感染，也適用于敗血癥。
單純泌尿系感染：成人，3～4mg／kg•d，分2次肌注；較嚴重的感染：成人，4～6.5mg／kg•d，分2～3次肌注；兒童，5～8mg／k g•d，分2～3次肌注。
（二）詢問家族史、用藥史、過敏史。
（三）6歲以內(nèi)兒童、孕婦及6 5歲以上老人禁用。
（四）用藥途徑：口服不易吸收，可肌肉注射或靜脈滴注。靜脈給藥，將1次藥量加入50～200ml液體中，緩緩滴入。
（五）劑量及療程：成人用量>4mg／kg•d，兒童>8mg／kg•d，療程7～10天，血藥濃度>7 ug／ml時，易發(fā)生中毒。
（六）藥物相互作用：參閱氨基甙類抗生素。
（七）監(jiān)測手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒性反應。見氨基甙類抗生素。
2．奈替霉素主要通過腎臟排出，24小時可排出80％，血藥峰濃度在30～60分鐘內(nèi)達7 ug／ml；半衰期為2～2.5小時，不隨用藥途徑變化，但劑量加大半衰期可延長。
3．根據(jù)血藥濃度或肌酐清除率來調(diào)整劑量（參閱慶大霉素中的表）。
妥布霉素（Tobramycin） 西索霉素（Sisomicin）
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